TELEMEDICINA ENTRE EL LENGUAJE VERBAL Y NO VERBAL

TELEMEDICINA - TALLER 

1. Argumente las distancias conceptuales entre la comunicación verbal y no verbal presente en la atención médico - paciente de la TELEMEDICINA, según las prácticas que viene adelantando la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia:
www.telemedicina.unal.edu.co 

Gracias a la invención de la telemedicina, al momento de una consulta no es necesario la interacción presencial medico – paciente, por lo  que la comunicación existente entre ambos es por medio de videoconferencias.

Este nuevo servicio a sido de gran ayuda, ya que gracias a el cuando entran  paciente en estados críticos, los especialistas ausentes de este lugar puedan hacerle un seguimiento y así poderlos manejar y supervisar, gracias al monitoreo que puede hacer el medico desde el chat, con esto el paciente puede ser tratado vía internet.

La comunicación en la telemedicina es importante que sea en lenguaje verbal y no verbal, como en cualquier consulta presencial.

En la telemedicina el lenguaje verbal, no es necesario que sea de una forma oral, pues a veces es una comunicación únicamente escrita, pero es indispensable a la hora de un diagnostico para poder determinar el tratamiento.

En la telemedicina el lenguaje no verbal, es igualmente indispensable, pues esto es una característica propia del ser humano, y son bases para una buena comunicación. En la telemedicina el lenguaje no verbal es comprendido a través de videos, imágenes, entre otros, y gracias a ellos el medico puede realizar una mejor atención y comprensión de un paciente que se encuentre a distancia.

Uno de los grandes problemas de la telemedicina, es tal vez que la mayor comunicación es a través del lenguaje no verbal, y este al no ser presencial puede ser mal interpretado, además no dar un sentido al lenguaje verbal.

2. Según el programa de TELEMEDICINA denominado "DOCTOR CHAT", de la Fundación Santa Fe en Bogotá, analice en ese espacio virtual de relación médico - paciente, los aspectos kinésicos, paralingüísticos y proxémicos de esta comunicación.
http://www.fsfb.edu.co/doctorChat/

“Doctor CHAT” es un servicio por internet donde se presta asesoría medica gratuita. La información proporcionada a las inquietudes medicas, esta a cargo de profesionales de la salud de la Fundación Santa de Fe Bogotá, a través del servicio asincrónico de teleconsultas se realiza dicha asesoría.

En la relación medico – paciente presentada en este programa de teleconsultas, se identifica claramente la falta de una comunicación no verbal, ya que al momento de enviar preguntas, se hace una comunicación únicamente lingüística; y la respuesta es de forma igual. Perdiéndose en ella aspectos de la comunicación no verbal, como son aspectos kinésicos, paralingüísticos y proxémicos. Importante para una buena comunicación y una correcta interpretación de las palabras.

De esta manera se pierde la interacción medico – paciente de una consulta presencial, pues asi solo se verían palabras escritas, mientras en una consulta presencial se puede observas todos estos aspectos no verbales como los proxémicos, kinésicos y paralingüísticos y relacionarlos con el lenguaje verbal en las teleconsultas se pierde todo esto.

3. Según el texto: "LA TELEMEDICINA EN LAS EMERGENCIAS Y URGENCIAS MÉDICAS", de los doctores Donaldo Arteta, Juan Calahorro, Antonio Cuadrado y Eladio Gíl; de la Sociedad Médica de Andalucía - España; realiza un glosario, subrayado y mapa conceptual, para afinar tu propio críterio sobre la TELEMEDICINA.
http://www.minproteccionsocial.gov.co/VBeContent/Telemedicina/telemedicina%20en%20emergencias.pdf

http://www.iatreia.udea.edu.co/index.php/iatreia/article/viewFile/322/244

Glosario:

·         Teleimagenología: modalidad de la telemedicina que permite transmitir por líneas telefónicas convencionales, presentes en este momento en cada sitio del país, las imágenes de un paciente sin necesidad de la presencia del médico.

·         Pulsioximetria: Es la medición no invasiva del oxígeno transportado por la hemoglobina en el interior de los vasos sanguíneos. Se realiza con un aparato llamado pulsioxímetro o saturómetro.

·         Polivalencia: es la capacidad de escoger y también actuar en todas las situaciones del juego en movimiento.

4. Argumenta tu propia visión sobre la práctica de la TELEMEDICINA.

La telemedicina es un gran avance tecnológico que nos proporciona muchas ayudas en las emergencias médicas, gracias a la interconsultas. Es de gran apoyo, ya que  si en un momento determinado no se puede hacer una consulta de urgencia de modo presencial tenemos este medio, se puede lograr un buen manejo y seguimiento de los pacientes. Por otra parte la telemedicina se ve afectada por la falta de relación de las comunicaciones verbal y no verbal, pues es una practica basada en la totalidad de lenguaje no verbal sin relacionarse con el lenguaje verbal, lo que puede desmejorar la calidad de la interconsulta.  

Así se pierde la practica, de la relación medico-paciente. 

Pero en conclusión la telemedicina es un gran apoyo, para el servicio de salud en momentos de urgencia medica que lo ameritén y que no se pueda hacer de forma inmediata un servicio presencial, pero siempre va ser mejor un servicio que halla interacción directa de médico- paciente. 

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Entrada 10: Incorporar la Información Seleccionada a su propia Base de Conocimiento

LÍPIDOS

Los lípidos son un conjunto de moléculas orgánicas, la mayoría biomoléculas, compuestas principalmente por carbono e hidrógeno y en menor medida oxígeno, aunque también pueden contener fósforo, azufre y nitrógeno, que tienen como característica principal el ser hidrofóbicas o insolubles en agua y sí en solventes orgánicos como la bencina, el alcohol, el benceno y el cloroformo.

Los lípidos cumplen funciones diversas en los organismos vivientes, entre ellas la de reserva energética (triglicéridos), la estructural (fosfolípidos de las bicapas) y la reguladora (esteroides).

Los lípidos más abundantes son las grasas, los lípidos son biomoléculas muy diversas; unos están formados por cadenas alifáticas saturadas o insaturadas, en general lineales, pero algunos tienen anillos (aromáticos). Algunos son flexibles, mientras que otros son rígidos o semiflexibles hasta alcanzar casi una total flexibilidad molecular; algunos comparten carbonos libres y otros forman puentes de hidrógeno.

La mayoría de lípidos son antipáticos, poseen una parte no polar y otra polar.

1. Ácidos grasos: están formados de una cadena hidrocarbonada con un residuo de acido carboxílico en un extremo

2. Triglicéridos: Ácidos grasos unidos mediante enlaces ester al glicerol

3. Fosfolípidos: Lípidos que contienen uno o mas fosfatos.

4. Glicolípidos: Presentan carbohidratos en sus estructuras.

5. Eicosanoides: Son derivados del acido araquidónico.

6. Esteroides: La estructura básica es un sistema de anillos.

7. Lipoproteínas: Complejos de lípidos y proteínas que circulan en la sangre.

Ácidos Grasos

• Están formados de una cadena hidrocarbonada con un residuo de acido carboxílico en un extremo.
• Usualmente tienen un numero par de carbonos (12 a 20).
• Pueden ser saturados (enlaces simples, son poco metabolizables y de baja densidad) o insaturados (enlaces dobles, buenos para el organismo).
• La longitud de la cadena y el grado de saturación incrementan el punto de fusión de los ácidos grasos.
• En la membrana celular es de alta densidad lipidica, es insaturado por lo que deja pasar agua mas fácilmente (HDL); los saturados tiene poco flujo de agua (LDL) son de baja densidad lipidica

Triglicéridos (TG)

• TG es la forma como se almacenan los ácidos grasos, muchas grasas de la dieta son TG.
• Los TG son digeridos en el intestino delgado por una lipasa pancreática.
• Monoacilgliceroles se absorben en el intestino, se reconvierten a TG y se ensamblan hacia lipoproteínas

Glicolipidos

• Son lípidos que contienen carbohidratos.
• Los cerebrosidos tienen un monosacárido unido al –OH C1 de la ceramida.
• Los gangliosidos tienen un oligosacáridos unido al –OH C1 de la ceramida.
• Cerebrosidos y gangliosidos se encuentran en cerebro y tejido nervioso.

Esteroides. Esteroles: Colesterol

• Componente esencial de biomembranas, proporciona estabilidad a la estructura fluida.
• Colesterol es un esteroide. Todos los esteroides presentan 4 anillos hidrocarbonados. Ciclopentanoperhidrofenantreno.
• El grupo –OH proporciona polaridad.
• Los esteroides son metabolicamente importantes (colesterol), para la digestión (sales biliares) y como hormonas.

Este tema puede ser presentado de una forma muy dinámica, pues por medio de una presentación donde se plantee toda la parte conceptual se satura de información, por lo tanto seria una buena idea al final desarrollar por medio de alguna herramienta de síntesis hacer un resumen al final del tema sea un mapa conceptual, ideograma, mapa mental, etc. Aparte colocar videos de donde se vea claramente los procesos que pueden desarrollar los lípidos, su formación, sus estructuras, etc en donde podamos ver una idea mas amplia y especifica del tema.


FUENTES

Wikipedia. Lipidos. [en línea] < http://es.wikipedia.org/wiki/L%C3%ADpido> [citado el 4 de noviembre de 2010]

Clases con el profesor Norman Balcazar, profesor Biologia de la Celula 1 Grupo 3, Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia. Semestre 2010-2

Entrada 9: Identificación de Fuentes de Información para apoyo al Proceso de Enseñanza Aprendizaje

TRANSPORTE A TRAVES DE LAS MEMBRANAS

MECANISMO DE TRANSPORTE

Las membranas regulan el tránsito químico pudiendo actuar como una barrea a una sustancia dada en un determinado momento o promoviendo su paso activo en otro instante; esto en respuesta a las condiciones ambientales o las necesidades celulares. Permite el ingreso de sustancias útiles, tales como los nutrientes y la salida de los materiales de desecho; se dice entonces que tiene permeabilidad selectiva, propiedad que le permite regular el intercambio de sustancias. La permeabilidad selectiva de las membranas biológicas a las moléculas más pequeñas es lo que le permite a la célula controlar y mantener su composición interna. Existen, sin embargo, muchos factores que determinan el tipo de mecanismo mediante el cual las distintas moléculas atravesarán dicha membrana. Ellos son:

Mecanismos de transporte pasivo

1. Difusión simple: significa que la molécula puede pasar directamente a través de la membrana. sólo las moléculas pequeñas sin carga pueden difundir libremente a través de la bicapa lipídica. Las moléculas pequeñas no polares, tales como O2 y CO2 , son solubles en la bicapa lipídica y por lo tanto pueden cruzar fácilmente las membranas. Las moléculas pequeñas polares sin carga, tales como el H2O, pueden también difundir a través de las membranas, pero moléculas polares con carga y más grandes, tales como la glucosa, no pueden.

Para el caso de una membrana fosfolipídica pura, la velocidad de difusión de una sustancia depende de su:

• Gradiente de concentración, a mayor gradiente de concentración, mayor velocidad de difusión
• Hidrofobicidad, a mayor hidrofobicidad, esto es, mayor coeficiente de partición, mayor solubilidad en lípido y por tanto mayor velocidad de difusión
• Tamaño, a mayor tamaño, menor velocidad de difusión
• Carga, si la molécula posee carga neta.

2. Difusión facilitada: La difusión facilitada utiliza canales (formados por proteínas de membrana) para permitir que moléculas cargadas (que de otra manera no podrían atravesar la membrana) difundan libremente hacia afuera y adentro de la célula. Estos canales son usados sobre todo por iones pequeños tales como K⁺, Na⁺, Cl^-.

La velocidad del transporte facilitado esta limitado por el numero de canales disponibles mientras que la velocidad de difusión depende solo del gradiente de concentración.

Mecanismos de transporte activo

El transporte activo requiere un gasto de energía para transportar la molécula de un lado al otro de la membrana, pero el transporte activo es el único que puede transportar moléculas contra un gradiente de concentración, al igual que la difusión facilitada el transporte activo esta limitado por el numero de proteínas transportadoras presentes.

Son de interés dos grandes categorías de transporte activo, primario y secundario. El transporte activo primario usa energía (generalmente obtenida de la hidrólisis de ATP), a nivel de la misma proteína de membrana produciendo un cambio conformacional que resulta en el transporte de una molécula a través de la proteína.

El ejemplo mas conocido es la bomba de Na⁺/K⁺. La bomba de Na⁺/K⁺ realiza un contratransporte("antyport") transporta K⁺ al interior de la célula y Na⁺ al exterior de la misma, al mismo tiempo, gastando en el proceso ATP.

El transporte activo secundario utiliza la energía para establecer un gradiente a través de la membrana celular, y luego utiliza ese gradiente para transportar una molécula de interés contra su gradiente de concentración.

Transportadores

Un transportador puede movilizar diversos iones y moléculas; según la direccionalidad, se distinguen:

• antiportadores: aquéllos que transportan un tipo de molécula en contra de su gradiente al mismo tiempo que desplazan uno o más iones diferentes a favor del suyo, siendo ambos gradientes contrapuestos,
• simportadores: los que desplazan el compuesto a transportar en contra de su gradiente acoplando este trasiego al desplazamiento de uno o más iones diferentes a favor del suyo, que, en este caso, es equivalente al de la molécula a transportar.

Ambos reciben el nombre de con transportadores.

Registro de fuentes a la luz de la norma

• GARCÍA, Luis Ángel. Transporte de membrana. Departamento de fisiología, facultad de medicina, universidad autónoma de madrid [en línea] <http://www.uam.es/personal_pdi/medicina/algvilla//cyta/fisiologiacyta3.pdf> [citado el 23 de octubre de 2010]
• WIKIPEDIA, La enciclopedia libre. transporte de membrana [en línea] <http://es.wikipedia.org/wiki/Transporte_de_membrana> [citado el 23 de octubre de 2010]
• Hipertexto Biologia. Mecanismos de Trasnporte. [en línea] < http://www.biologia.edu.ar/celulamit/transpor.htm> [citado el 23 de octubre de 2010]
• González, Carlos A. Transporte de Membrana [en linea] <http://www.botanica.cnba.uba.ar/Pakete/3er/LaCelula/TransportedeMembrana.htm> [citado el 23 de octubre de 2010]
• Universidad de Granada. Membrana y Transporte. [en línea] < http://www.ugr.es/~eianez/Microbiologia/06membrana.htm > [citado el 23 de octubre de 2010]

Las fuentes citadas tienen una gran relevancia, puesto que contienen una información muy ampliada detallada y graficada para un buen entendimiento, además la mayoría son con un propósito educativo.

Aparte el video puede aportar gran información mostrando detalles específicos.

Entrada 8: Evaluación de la Literatura y sus Resultados

MEMBRANAS BIOLOGICAS

COMPONENTES Y PROPIEDADES DE LAS MEMBRANAS BIOLÓGICAS

Las membranas biológicas son superficies delgadas y flexibles, que separan a las células y a compartimientos de las células de su medio. Diferentes membranas tienen diferentes propiedades, pero todas comparten una arquitectura común. Las membranas son ricas en fosfolípidos, los cuales espontáneamente forman estructuras de doble capa en el agua. Las proteínas y lípidos de las membranas pueden difundirse lateralmente dentro de la membrana, dándoles las propiedades de un mosaico fluido. Las membranas son asimétricas, las caras interna y externa poseen diferentes proteínas y tienen diferentes propiedades.

La membrana esta constituida de una doble capa de fosfolípidos, combinada con una variedad de proteínas en un arreglo de mosaico fluido.

La superficie de las membranas celulares son hidrofílicas (amante del agua), y el interior es hidrofóbico.

Las moléculas hidrofílicas tienden a interactuar con el agua y una con otra, Las moléculas hidrofóbicas evitan la interacción con el agua y tienden a interactuar con otras moléculas hidrofóbicas. 

Las membranas celulares son selectivamente permeables. Algunos solutos cruzan la membrana libremente, algunos cruzan con asistencia y otros no pueden cruzar.

http://www.maph49.galeon.com/memb1/Diffuse.gif

Unas pocas sustancias lipofílicas se mueven libremente a través de la membrana celular por difusión pasiva. La mayoría de pequeñas moléculas u iones, requieren la asistencia de acarreadores proteícos específicos, para transportarlos a través de la membrana. Las moléculas grandes no cruzan intactas las membranas celulares, excepto en casos especiales.

 Los solutos de mayor importancia biológica requieren portadores proteínicos, para atravesar la membrana, por procesos pasivos o activos.

El transporte activo usa energía para mover solutos cuesta arriba, en contra de un gradiente, en cambio en la difusión facilitada, los solutos se mueven cuesta abajo en favor del gradiente de concentración y no es necesario el uso de energía.

COMPOSICION QUIMICA

La composición química de la membrana plasmática varía entre células dependiendo de la función o del tejido en la que se encuentren, pero se puede estudiar de forma general.

Lípidos

El 98% de los lípidos presentes en las membranas celulares son anfipáticos, es decir que presentan un extremo hidrófilo (que tiene afinidad e interacciona con el agua) y un extremo hidrofóbico  (que repele el agua). Los más abundantes son los fossoglicéridos (fosfolípidos) y los esfingolípidos, que se encuentran en todas las células; le siguen los glucolípidos, así como esteroides (sobre todo colesterol). Estos últimos no existen o son escasos en las membranas plasmáticas de las células procariotas. 

Proteínas

El porcentaje de proteínas oscila entre un 20% en la vaina de mielina de las neuronas y un 70% en la membrana interna mitocondrial; el 80% son intrínsecas, mientras que el 20% restantes son extrínsecas. Las proteínas son responsables de las funciones dinámicas de la membrana, por lo que cada membrana tienen una dotación muy específica de proteínas; las membranas intracelulares tienen una elevada proporción de proteínas debido al elevado número de actividades enzimáticas que albergan.

Glúcidos

Están en la membrana unidos covalentemente a las proteínas o a los lípidos. Pueden ser polisacáridos u oligosacáridos. Se encuentran en el exterior de la membrana formando el glicocalix. Representan el 8% del peso seco de la membrana plasmática. Sus funciones principales son dar soporte a la membrana y el reconocimiento celular (colaboran en la identificación de las señales químicas de la célula).

FUNCIONES

La función básica de la membrana plasmática es mantener el medio intracelular diferenciado del entorno. Esto es posible gracias a la naturaleza aislante en medio acuoso de la bicapa lipídica y a las funciones de transporte que desempeñan las proteínas. La combinación de transporte activo y transporte pasivo hacen de la membrana plasmática una barrera selectiva que permite a la célula diferenciarse del medio.

REFERENCIAS

• GaleonPro. Membranas I: estructura y transporte de la membrana. [En línea] <http://www.maph49.galeon.com/memb1/intro.html> [citado el 16 de octubre de 2010]
• Wikipedia. Membrana plasmática. [en línea <http://es.wikipedia.org/wiki/Membrana_plasm%C3%A1tica > [citado el 16 de octubre de 2010]

Entrada 7: El Sendero de la cita

TERMODINÁMICA METABÓLICA

Temodinámica es el estudio de las transformaciones energéticas que acompañan los cambios físicos y químicos de la materia. Le interesa solo los estados inicial y final.

Las leyes de la termodinámica son:

1. "La energía ni se crea ni se destruye"

2. El desorden del universo aumenta siempre. Los procesos físicos y químicos sólo se producen espontáneamente cuando aumenta el desorden.

3. al acercarse la temperatura de un cristal sólido perfecto al cero absoluto (°K) el desorden se aproxima a cero (0).

∆Suniverso= ∆Sentorno + ∆Ssistema

SISTEMA: Espacio físico donde se dan las reacciones

ALREDEDORES: Entornos del sistema

UNIVERSO: sistema+alrededores

Tipos de sistemas:

1. Aislados: No hay intercambio de energía o materia

2. Cerrados: Hay intercambio de energía, pero no de materia

3. Abiertos: Hay intercambio de energía y de materia

Energía libre de Gibbs G: Expresa la cantidad de energía para realizar un trabajo.

∆Hentalpia: Es el contenido del calor en el sistema reactante.

Entropia S: Es la expresión cuantitativa de aletoriedad o desorden de un sistema.

Cuando no hay equilibrio en la reacción, la tendencia a moverse al equilibrio representa la fuerza directriz  ∆G°

La entropía es el valor numérico que se le da al desorden presente en el universo.

∆G'°= -RTLnKeq.

Esta medida es utilizada a condiciones estándar 298K, 1M, 1atm, pH= 7

∆G= ∆G'° + RT LnKeq

Cuando hay más moléculas se aumente el desorden y, por ende, se favorece la reacción.

La reacción se produce espontáneamente cuando la energía del producto es menos que la del reactante.

METABOLISMO

las células realizan muchas reacciones, las cuales pueden ser endergónicas (que requieren gasto de energía) o exergónicas (que liberan energía durante el proceso), las cuales todas juntas forman el metabolismo celular. algunas de las reacciones requieren de enzimas para acelerarlas, este tema lo vimos en la entrada anterior.

Estructura y Función de la Mitocondria

La mitocondria tiene:

Dos membranas

• Membrana interna Contiene las siguientes proteínas: ATPasas (Complejo FoF1), Proteínas de transporte electrolito, Complejos lanzadera
• Membrana externa: contiene porinas, iones y moléculas pequeñas que pasan libremente a través de las porinas

Una membrana interna invaginada

La matriz contiene enzimas del ciclo TCA (y otras) enzimas solubles

La membrana interna contiene transportadores de metabolitos y la cadena de transporte de electrones.

ATP: Adenosín trifosfato, se refiere a una unidad energética empleada en los seres vivos.

La función de la mitocondria es brindarle energía a la célula, por medio de procesos que involucran oxígeno y otros que no, en la glicólisis se obtienen 2ATP (proceso anaeróbico), en contraposición en el Ciclo de Krebs, Transporte de electrones y fosforilación oxidativa. (los últimos son aerobios) se obtienen 32 ATP, lo que denota que son mucho más eficientes, energéticamente hablando, los procesos aeróbicos.

ARTÍCULOS RELACIONADOS

• Termodinámica en la Medicina. http://downloads.gphysics.net/UACH/Medicina/UACH-Fisica-en-la-Medicina-06-Termodinamica.pdf 

• Termodinámica Biológica. Mecanismos de Regulacion de la Temperatura  Corporal. http://www.med.unne.edu.ar/catedras/fisiologia/diapos/016.pdf 

• Mutaciones del Genoma Mitocondrial y su Expresión Clínica en Cardiología. http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/genetica/genoma_mitocondrial_y_cardiopatias.pdf

• Mitocondrias en la Vida y en la Muerte Celular.  http://www.ces.edu.co/Descargas/Publ_Med_Vol16_2/Pages_from_49_50.pdf 

REFERENCIAS

• Universidad Javeriana. Mitocondrias. [en linea] <http://www.javeriana.edu.co/Facultades/Ciencias/neurobioquimica/libros/celular/mitocondria.html> [citado el 9 de octubre de 2010]
• Wikipedia. Respiracion Celular. [en linea] <http://es.wikipedia.org/wiki/Respiraci%C3%B3n_celular> [citado el 9 de octubre de 2010]
• Wikipedia. Mitocondria. [en linea] <http://es.wikipedia.org/wiki/Mitocondria> [citado el 9 de octubre de 2010]
• Wikipedia. Termodinámica. [en linea] <http://es.wikipedia.org/wiki/Termodinámica> [citado el 9 de octubre de 2010]
• Conceptos básicos de la Termodinámica. [en linea] <http://www.sc.ehu.es/sbweb/fisica/estadistica/termo/Termo.html> [citado el 9 de octubre de 2010]
• Termodinámica. [en linea] <http://www.jfinternational.com/mf/termodinamica.html> [citado el 9 de octubre de 2010]
• Monografias. Termodinámica. [en linea] <http://www.monografias.com/trabajos/termodinamica/termodinamica.shtml> [citado el 9 de octubre de 2010]

para un mayor entendimiento de los artículos necesitamos tener el tema lo suficientemente claro, por lo tanto es importante conocer  a profundidad sobre el, conociendo en el caso de la Termodinámica Metabólica sus leyes, principios, etc; y en el caso de la Mitocondria su estructura, función, como realiza todo esto, etc.Por lo tanto unas referencias importantes antes de leer los artículos relacionados seria el desarrollo del tema, ya que en los artículos observamos ya enfermedades y aplicaciones.